保險新知

新醫材、新藥多需自費,自費醫療漸增,如何自保「材」不會醫不起?

大家有關注到近年健保涵蓋的範圍逐年調整,隨著健保規範調整,民眾需要自掏腰包的醫療項目及費用愈來愈多,該如何規劃醫療保險來分散風險和未來費用上的負擔將是必須面對的大課題!

新醫材、新藥多需自費,自費醫療漸增,如何自保「材」不會醫不起?

目錄

1.110 年家庭平均支出年增 0.9% 醫療保健支出較前一年增加3.2%

據近期統計數字指出,110 年每一家庭平均支出 103.9 萬元,較 109 年增 0.9%,其中非消費支出(包括利息支出,稅捐規費及罰款、捐贈及婚喪禮金等移轉性支出)22.3 萬元,較 109 年增 4.4%,其次隨著國人平均壽命延長,衛生保健觀念增強,醫療保健支出比重增至 17.8%,相較於100年,提升了3.2%。(註1)
上述統計資料可以發現,無論是日常生活還是在醫療保健上的開銷都有顯著的提升,因此專家強烈建議在財務規劃上需要花心思考慮更多疾病健康風險,避免因為疾病而拖垮全家人的經濟。

2.健保改革針對8大類、352項醫材訂出差額收費上限

為了改善健保虧損問題,自健保改革於109年9月實施自費醫材上限政策,針對8大類、352項醫材訂出差額收費上限。意思是健保會協助負擔一部分,超過的民眾需要自己自費負擔,修改項目細節繁多,包含藥品、慢箋、檢驗及急診部分負擔都將調漲。(註2)

實際醫材價格調查

自費醫材昂貴,健保僅部分給付,運用保險給付可享受更好的醫療品質。          (單位:新台幣/元)

醫材產品

BIOSENSORS

ALCON

UNITED

冠狀動脈塗藥支架

特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)

人工髖關節組:陶瓷股小球

醫院單價

50,066

50,066

76,810

患者仍需負擔費用

37,377

47,596

72,893

(醫院單價-健保點數x0.9)

健保給付點數
(需達給付標準)

14,099

2,744

4,352

資料來源:健保屬醫材網-台大醫院醫材費用(註3)

3.醫材要選健保還自費? 建議先衡量這 3 件事

了解充分的資訊,問清所有費用

不同的醫材會有不同的功能、效果、風險和價格,大家應該先了解自己的狀況和未來使用的情形,了解自己需要什麼樣的醫材,並詢問醫師有哪些選擇來評估,包括健保給付和自費醫材的項目。

詳細暸解每種醫材的費用細節,包括:健保給付部分、自付差額、全額自費等,若情況允許,也能比較不同院所的價格,避免花冤枉錢。

與醫師多溝通,尋求第二專家意見,並衡量自己的需求

與醫師多正向溝通,了解每種醫材的優缺點、適用情況、可能的併發症等。並根據自己的身體狀況、生活習慣、預期效果及預算等條件,選擇最適合自己醫材。
如果有必要,建議也可以尋求第二專家意見,聽取不同的建議和看法,綜合評估討論後選擇最適合自己或者家人的醫療措施!

確認保單給付範圍

最後但也是相當重要的步驟!如果本身具有醫療保險,必須先確認保單給付範圍、項目(可向自己的業務員確認)是否包含自費或部分自費的醫材。
如果有就可以向保險公司申請理賠,在選擇醫材項目上比較不會受預算限制、幫助減輕自己及家人的經濟負擔。
如果沒有,建議需要增加保險,以提高自己及家人未來在醫療需求上的保障程度!

4.定期檢查,完善保障更安心

因應健保制度的變動及醫療科技的進步,建議大家至少每3~5年檢視保單內容讓保障與時俱進,注意新藥、新手術、醫材、處置及門診手術是否有同時涵蓋,即時補足醫療保障缺口才能確保遇到意外或疾病發生時,可以無後顧之憂的為自己及家人選擇最好的方案!

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