目錄
投保醫療保險後，最常讓保戶頭痛的莫過於要申請理賠的時候了。我們一定都希望能盡早拿到保險金，但往往不清楚該怎麼申請理賠，要準備哪些文件，導致在理賠申請的過程中來回浪費了許多時間，本文將整理最新申請醫療保險理賠資訊，包含申請醫療保險理賠流程、疾病等待期間及申請期限、醫療保險理賠多久會下來，以及申請理賠時的注意事項等，讓大家更了解申請理賠的眉角，就算是新手也能Step by Step輕鬆完成！
1.醫療保險理賠申請流程
醫療保險理賠申請流程相當簡單，主要有以下 3 步驟：
準備理賠申請文件
(1). 理賠申請書
各家保險公司的理賠申請書皆會有不同，這部分可由保戶自行至保險公司官網下載，或請保險業務員提供後，填寫完畢並簽名。
(2). 醫療診斷證明書
醫療診斷證明書上，一般會記錄診斷的病名、傷勢，還有所有醫療行為及發生時間，究竟是否能理賠，醫療診斷證明書中的內容是主要的依據。要特別注意的是，醫療診斷證明書一定要有醫院關防，否則是無效的喔！
(3).醫療收據
醫療收據有分「正本」和「副本」2 種，通常醫療院所的「醫療收據正本」只有 1 份，所以如果投保 2 張實支實付醫療險，其中一家就應該選擇可接受用「收據副本」理賠的保險公司，才能避免賠不到的窘境。建議可於投保前先行查閱保單條款，以維護自身權益。
有關醫療收據正本和副本的差別，說明如下：
- 醫療收據正本：收據上會蓋有醫療院所的關防，僅有 1 份。
- 醫療收據副本：收據內容與正本相同，但會由醫療院所加蓋「與正本相符」或「副本」或「補發」的字樣，可申請數份，同時應蓋有醫療院所的關防。如果是自己影印、列印的單據則無法獲得理賠。
提交理賠文件給保險公司
準備好上述申請理賠的文件後，接著就可以透過郵寄、線上提交或請保險業務員將理賠申請遞交給保險公司。
等待保險公司理賠審核通過
等保險公司審核通過後，保險金就會以支票或轉帳的方式支付給受益人。
2.醫療保險疾病等待期間及理賠請求時效
疾病等待期間
為了避免有心人士帶病投保，多數保險公司對於投保醫療險後都設有「疾病等待期間」，等待期間內若發生事故，保險公司將不予理賠。
以醫療險來說，普遍都有30天的疾病等待期間(實際的等待期間可於保單條款內找到)，在這等待期間內，若被保險人因疾病住院、門診或手術所產生的費用，保險公司均不予理賠。
理賠請求時效
根據《保險法》第65 條規定，由保險契約所生之權利，自得為請求之日起，經過 2 年不行使而消滅。簡單來說，保險的理賠申請期限只有2年。
3.醫療保險理賠多久會下來？
依《保險法》第 34 條規定，保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者，應於接到通知後 15 日內給付之。如果沒有在期限內給付，依《保險法》第34條的規定，保險公司就要給付年利一分的遲延利息。
簡單來說，只要保戶將理賠申請資料準備齊全並交付予保險公司，保險金如果在 15 日內仍未理賠，則超過天數部分會於理賠時加計延滯利息給付！
4.申請醫療保險理賠時的注意事項
(1).理賠申請文件準備完整
想要加快理賠申請程序與時間，申請理賠應備的文件一定要備齊且正確，減少因為文件不齊全而導致補全的時間，尤其是醫療收據是正本還是副本，一定要符合保單條款要求，否則理賠金可能申請不下來喔！
(2).同一家保險公司僅須一份理賠申請書
若有在同家保險公司投保多張醫療保險，申請理賠時，僅須填寫一份理賠申請書即可。
(3).確認可申請的理賠項目
不同保單，可申請的理賠項目可能會有所不同，因此在申請理賠前，最好先閱讀保單條款或請保險業務員協助確認，有哪些理賠項目可申請，避免因理解錯誤而影響理賠金額。
(4).保險理賠申請時間
保險法規定，保險理賠之申請原則上須在可請求之日起 2 年內向保險公司申請，保戶須特別注意。
5.2024年友邦人壽醫療保險推薦
市面上的醫療保險種類琳瑯滿目，究竟哪一種比較好呢？如果是預算有限的小資族，或是覺得終身醫療險保費太貴者，非常推薦大家可以選擇定期型醫療保險，以下特別推薦「友邦人壽醫身守護定期健康保險」供給大家參考。
友邦人壽醫身守護定期健康保險 (NRTHI)醫療保險商品特色：
- (1).提供最高 720 萬(註1)醫療完整保障，不再擔心醫療費用年年漲。
- (2).保障一路照顧到 85 歲(註2)、滿期還本，保費不浪費！
- (3).大小手術都涵蓋，包含門診手術、住院手術、20項重大手術都有保障！
- (4).全新20項特定處置治療保險金 補強手術險不理賠項目，守護最全面！
- (5).住院日額緊急時刻貼心再加倍，最高每日6,000元(註3)，超安心！
想了解更多請看：友邦人壽醫身守護定期健康保險
▲延伸閱讀：
